临床实践指南：耳鸣（更新版）

摘要

这是美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会对其2014年耳鸣指南的更新，由耳鼻喉科医生、听力师、一名精神科医生、一名神经科医生、一名放射科医生、其他临床医生，以及美国耳鸣协会的一名患者代表组成的专家组撰写。它针对耳鸣持续六个月或以上、并且让人感到困扰的成年人。它并不检验关于耳鸣成因的新观点，而是权衡现有证据，把它们转化为告诉临床医生该怎么做的“关键行动建议”。最有力的推荐都是关于照护，而不是治愈：区分令人困扰的耳鸣和不让患者困扰的耳鸣，询问是否有自伤的念头，以及除非有特定的警示迹象，否则不要做脑部影像检查。在治疗方面，它推荐在有听力困难时使用助听器，在听力损失严重到一定程度时进行人工耳蜗评估，以及认知行为疗法（一种改变人对这个声音的反应方式的谈话疗法）。它不建议把抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药、经鼓膜注射的药物、膳食补充剂和重复经颅磁刺激（施加在头皮上的磁脉冲）用于治疗耳鸣。它新增允许临床医生把双模态神经调控作为一种可选方案，也就是把声音与舌头或皮肤上的轻微电刺激配对使用的器械。

主要发现

• 强烈推荐：区分令人困扰和不令人困扰的耳鸣，询问自伤风险，除非出现特定的令人担忧的特征，否则避免脑部影像检查。
• 推荐进行完整的听力检查、患者教育，为有听力困难的人进行助听器评估，符合标准时转诊进行人工耳蜗评估，以及认知行为疗法。
• 不建议使用抗抑郁药、抗惊厥药、抗焦虑药、鼓室内药物、膳食补充剂和rTMS来治疗持续性、令人困扰的耳鸣。
• 把双模态神经调控（声音与电刺激配对）列为临床医生可以提供的一种选择，同时还有声音丰富疗法，以及询问躯体感觉方面的特征。